Hombro osteoartritis (OA) es una condición que ocurre cuando el cartílago que recubre los lados de la articulación del hombro se desgasta o se rompe. Puede ser causado por una lesión o dislocación del hombro, o "desgaste" del hombro con el tiempo. Hombro OA se desarrolla con mayor frecuencia en personas de 50 años y más. A medida que las personas abusan o abusan de sus articulaciones con el tiempo, se observan más casos con cada década de vida que avanza. Sin embargo, la OA del hombro también puede desarrollarse en personas más jóvenes después de un trauma o cirugía en una articulación. La condición ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. Los fisioterapeutas tratan la artrosis de hombro con terapia práctica y programas de ejercicio individualizados.
¿Qué es la osteoartritis del hombro?
La osteoartritis del hombro (OA) ocurre cuando el cartílago que recubre los lados opuestos de la articulación del hombro se desgasta o se rompe. En las primeras etapas de la afección, se desarrollan pequeños hoyos en el cartílago liso que recubre cada lado de la articulación. Eventualmente, se desarrollan pequeñas protuberancias de hueso o “espolones óseos” en los bordes de las superficies articulares. El líquido articular también puede acumularse debajo del cartílago, formando quistes, que pueden ejercer presión sobre el hueso y contribuir al dolor. En las últimas etapas de la afección, el cartílago puede desgastarse por completo, lo que permite el contacto de hueso a hueso.
Dos huesos forman la articulación del hombro. El hueso en la parte superior del brazo, el húmero, tiene una cabeza redonda en forma de bola cubierta de cartílago. El hueso del lado del cuerpo de la articulación es la escápula u omóplato. La superficie plana cubierta de cartílago en la escápula que forma la otra mitad de la articulación del hombro se llama glenoides. Los 2 lados de la articulación del hombro están rodeados y conectados por ligamentos que controlan el movimiento en la articulación. Los ligamentos en la parte delantera del hombro se tensan a medida que avanza la OA. Además, los cuatro músculos principales que rodean el hombro, conocidos como manguito rotador, pueden estar sobreutilizados, debilitados o incluso desgarrados. Las condiciones del manguito rotador ocurren en aproximadamente 90% de personas con OA de hombro.
¿Cómo se siente?
La OA de hombro puede hacer que experimente:
- Dolor con actividades que alivia con reposo
- Disminución del movimiento del hombro (rango de movimiento), especialmente cuando se estira hacia atrás como si se agarrara del cinturón de seguridad
- Debilidad
- Rigidez y eventual dificultad para usar el brazo afectado
- Dolor en reposo y dificultad para dormir a medida que la condición empeora
¿Cómo se diagnostica?
Su médico puede ordenar una radiografía para determinar la cantidad de cambio en la articulación. A medida que el cartílago se desgasta, disminuye el espacio entre los huesos visible en estas imágenes. También pueden estar presentes espolones óseos o quistes. El daño aparente a menudo no se correlaciona directamente con su dolor. Si se sospecha pérdida de hueso, se puede ordenar una tomografía computarizada (TC) para obtener una imagen más clara del área.
Su fisioterapeuta le hará preguntas sobre cómo el problema del hombro está afectando su vida y qué actividades le resultan difíciles ahora. Describir su dolor ayudará a determinar el mejor plan para su tratamiento. Su fisioterapeuta evaluará hasta dónde se puede mover el hombro, tanto cuando usted mueve el brazo como cuando él o ella lo mueven por usted. El examen incluirá la evaluación de la fuerza de los músculos del manguito de los rotadores y los que sostienen el omóplato. El fisioterapeuta puede observar su postura y cómo realiza ciertas actividades y movimientos para ver cómo afectan su hombro.
¿Cómo puede ayudar un fisioterapeuta?
Sin Cirugía
Cuando alguien desarrolla dolor en el hombro, el primer tratamiento recomendado es la fisioterapia. Los siguientes tratamientos pueden ayudar a disminuir el dolor, mejorar el movimiento y permitir un mayor uso de su hombro para las actividades diarias. Pueden prolongar el tiempo hasta que se necesite la cirugía o ayudarlo a evitarla por completo.
- Mejorar la tolerancia a las actividades diarias. Su fisioterapeuta trabajará con usted para ayudarlo a volver a realizar sus tareas diarias. Simplemente cambiar su postura puede reducir la presión y las fuerzas en la articulación y ayudar a reducir el dolor. Él o ella puede recomendar el uso de “modalidades” de fisioterapia, como calor y frío, enseñarle sobre el movimiento adecuado y ayudarlo a modificar sus actividades para controlar su dolor.
- Mejorar la movilidad del hombro. Su fisioterapeuta puede recomendar formas de restaurar el movimiento del hombro (rango de movimiento). El estiramiento puede alargar los músculos y ligamentos tensos, mejorando su postura y movimiento. La movilización de la articulación del hombro puede ayudar a mejorar el movimiento y aliviar el dolor. Su fisioterapeuta puede mover suavemente su hombro (terapia manual) para estirar los ligamentos de una manera que no lo hacen los estiramientos normales o los movimientos del brazo.
- Mejorando la fuerza de tus músculos. El fortalecimiento de los músculos del manguito de los rotadores puede reducir la fricción causada por el roce de las superficies artríticas ásperas de la articulación del hombro. El apoyo de los músculos que mantienen su postura puede ayudar a reducir las fuerzas en la articulación del hombro.
Otras opciones de tratamiento pueden incluir medicamentos como esteroides o antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Las inyecciones de esteroides o medicamentos anestésicos también pueden ayudar.
Después de la cirugía
Existen varias opciones quirúrgicas para tratar la OA del hombro, según el grado de daño en la articulación y sus estructuras circundantes, y su edad, nivel de actividad y ocupación.
Opciones paliativas: El objetivo de esta cirugía es resolver los síntomas; no restaura ni reconstruye el área artrítica. Esta opción es mejor para personas menores de 65 años con problemas mínimos de cartílago, o personas entre 20 y 40 años con muchos años activos por delante.
Opciones reparadoras, restauradoras y reconstructivas: En los últimos años, los cirujanos han desarrollado nuevas técnicas de "rejuvenecimiento biológico" para personas más jóvenes con artrosis de hombro que aún no están listas para el reemplazo total de hombro. Su médico y fisioterapeuta pueden describírselos en detalle.
Artroplastia total de hombro (TSA): La artroplastia total de hombro es el término médico para un reemplazo de hombro. Esta es la mejor técnica quirúrgica para pacientes mayores con artrosis avanzada que tienen hueso de buena calidad en la articulación del hombro y músculos del manguito rotador intactos. Este procedimiento es mejor para las personas que no planean realizar actividades de alto nivel (trabajo por encima de la cabeza en un trabajo, deportes por encima de la cabeza o una gran cantidad de trabajo pesado).
Hemiartroplastia de Hombro: La hemiartroplastia de hombro es un reemplazo parcial de la articulación. Es una opción si los músculos que forman el manguito de los rotadores del hombro están demasiado débiles o dañados para sostener y mover la articulación correctamente.
Artroplastia total de hombro inversa (inversa) (rTSA): Esta cirugía también es una opción cuando los músculos que componen el manguito rotador del hombro han fallado o son irreparables, o existe una fractura compleja.
Artroscopia: Muchas cirugías de hombro se pueden realizar mediante artroscopia, una cirugía menos invasiva mediante la cual el cirujano hace pequeñas incisiones en la piel e inserta instrumentos del tamaño de un lápiz (con una cámara) en la articulación para reparar el daño.
Fisioterapia posquirúrgica varía según el procedimiento realizado. Puede incluir:
- Garantizando su seguridad mientras sana. Su cirujano y fisioterapeuta trabajan juntos como un equipo para devolverle la salud a su hombro. Una vez que el cirujano completa su trabajo, comienza su trabajo. Realizará actividades y ejercicios específicos en el momento correcto para permitir una curación óptima. Todos los procedimientos quirúrgicos modifican la articulación del hombro y los tejidos circundantes. Las opciones de restauración y reconstrucción pueden tardar varios meses en sanar, con precauciones más prolongadas.
- Ayuda al movimiento del hombro. Después de la cirugía, su hombro estará adolorido e hinchado, y es posible que no tenga ganas de mover el brazo. Sin embargo, a menudo se recomienda un movimiento suave. Su fisioterapeuta puede mover su brazo o ayudarlo a mover su brazo para comenzar a restaurar suavemente el movimiento. Después de algunas cirugías, el movimiento se restringe durante la curación; su fisioterapeuta y cirujano elegirán las mejores opciones para la recuperación y lo guiarán a través del proceso.
- Fortalecimiento del hombro. Debido al desuso previo o al dolor posoperatorio, es posible que sus músculos no estén tan fuertes como de costumbre. Si el músculo se reparó durante la cirugía, tendrá que dejar que sane durante un período de tiempo y su fisioterapeuta puede indicarle qué actividad es segura para ayudar a la curación.
- Aliviando tu dolor. Usando terapias manuales (prácticas) y otras modalidades, su fisioterapeuta puede ayudar a reducir su dolor durante el ejercicio y las actividades diarias.
- Regreso al trabajo y a las actividades de la vida diaria. El regreso al trabajo y a las actividades diarias puede ser lento, y su fisioterapeuta lo guiará a través del proceso para lograr los mejores resultados.
¿Se puede prevenir esta lesión o condición?
No hay manera de prevenir la OA del hombro. Puede reducir su riesgo manteniéndose moderadamente activo, manteniendo el hombro fuerte y manteniendo los músculos del hombro en la longitud adecuada con el estiramiento. Su fisioterapeuta puede ayudarlo a determinar qué ejercicios mantendrán su hombro saludable. Comer saludablemente y hacer ejercicio lo ayudará a controlar un peso saludable y articulaciones saludables. Evitar las lesiones en la articulación del hombro también ayudará a reducir el riesgo de OA.
Este artículo se publicó originalmente en el sitio web de la Asociación Estadounidense de Terapia Física. Haz clic aquí para echarle un vistazo.
